Ein neues Werkzeug zum Entfernen von überschüssigem Harzzement

08.10.2021

von Nathaniel C. Lawson, DMD PhD; Bushra Nizami, BDS, Krisha Shah BDS

Das Entfernen von überschüssigem Zement nach der Zementierung einer Krone ist ein mühsamer, aber wichtiger klinischer Vorgang. Wenn überschüssiger Zement nicht entfernt wird, kann dies zu Plaqueansammlungen, Zahnfleischentzündungen und möglicherweise sogar Knochenschwund führen.1 Die Entfernung von Zement ist bei der Verwendung von Kunstharzzement noch schwieriger. Eine aktuelle Studie des Practice Based Research Network ergab, dass fast 40 Prozent der Einzelkronen mit Kunstharzzement befestigt wurden.2

Die Reinigung des Harzzements kann entweder vor dem Aushärten, nach dem Aushärten oder nach dem vollständigen Aushärten erfolgen. Eine Umfrage des Clinical Evaluator Panel der American Dental Association ergab, dass 21 Prozent der Zahnärzte etwas unausgehärteten Zement reinigen, 85 Prozent der Zahnärzte etwas ausgehärteten Zement reinigen und 28 Prozent der Zahnärzte etwas vollständig ausgehärteten Zement reinigen.3 Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass sich die meisten Zahnärzte dieser Herausforderung unterziehen Verfahren zur Reinigung von klebrigem oder vollständig ausgehärtetem Kunstharzzement.

Die zur Ausführung dieser Aufgabe verwendeten Methoden können variieren. Zum Abschaben von überschüssigem Zement kann ein Zahnsteinentferner oder eine chirurgische Klinge verwendet werden. Allerdings haben diese Werkzeuge nur begrenzten Zugang zu interproximalen Bereichen, wo die Kronenränder oft am weitesten subgingival liegen. Um überschüssigen Zement zu entfernen, können auch rotierende Instrumente verwendet werden. Diese Instrumente müssen jedoch sorgfältig ausgerichtet werden, um die Wurzeloberfläche während des Gebrauchs nicht auszuhöhlen, und außerdem haben sie nur begrenzten Zugang zu interproximalen Bereichen. Die vielleicht einfachste, sicherste und kostengünstigste Methode, überschüssigen Zement zu entfernen, ist die Verwendung von Zahnseide.

Zahnseide gibt es in verschiedenen Varianten. Die vielleicht am weitesten verbreitete Art von Zahnseide ist Nylon-Zahnseide. Diese Zahnseide besteht aus Nylonfasersträngen. Ein Nachteil von Nylonseide besteht darin, dass sie während des Gebrauchs zerreißen kann. Das Zerkleinern der Zahnseide ist umständlich, da ein neues Stück Zahnseide benötigt wird und auch die restlichen Nylonfaserstücke aus den Zahnzwischenräumen entfernt werden müssen.

Dickere Nylonseide wird oft als Zahnband bezeichnet. Zahntape verfügt über zusätzliche Nylonfasern, die es stärker machen und eine zusätzliche Oberfläche zum Reinigen bieten. Allerdings erschwert die Dicke des Zahnbandes das Gleiten zwischen den Kontaktpunkten.

Eine weitere häufige Art von Zahnseide ist Polytetrafluorethylen (PTFE)-Zahnseide. Diese Zahnseide wird als dünnes, flaches Blatt hergestellt. Da die Zahnseide dünn ist, kann sie leichter zwischen den Kontakten hindurchgleiten. Eine klinische Studie bestätigte, dass die interproximale Platzierung von PTFE-Zahnseide weniger Kraft erfordert als Nylon-Zahnseide.4 Der Nachteil von PTFE-Zahnseide besteht darin, dass sie bei der Verwendung oft reißt.

Eine neue Art von Polyethylen mit ultrahohem Molekulargewicht (UHMWPE) ist unter dem Handelsnamen Gorilla Floss (Dental Savings Club) erhältlich. Die Fasern, die zur Herstellung dieser Zahnseide verwendet werden, werden in einem Gelspinnverfahren hergestellt, bei dem die Fasern gezogen, erhitzt, gedehnt und abgekühlt werden. Dieser Herstellungsprozess ermöglicht eine molekulare Ausrichtung, eine hohe Kristallisation und eine niedrige Dichte des in den Fasern verwendeten Polymers. Die langen Molekülketten sind für die Festigkeit der UHMWPE-Fasern verantwortlich. Die gleichen Fasern, die für diese Zahnseide verwendet werden, werden auch für andere industrielle Anwendungen verwendet, beispielsweise für Körperschutz, Ankerseile und Gleitschirmleinen.

Abb. 1

Abb. 2

Abb. 3

Um die Eigenschaften verschiedener Zahnseidearten zu vergleichen, wurden repräsentative Marken aus jeder Kategorie ausgewählt: Nylonseide, Zahnseide, Zahnseide, PTFE-Band und UHMWPE-Zahnseide. Die Zahnseideproben wurden von kommerziellen Anbietern bezogen und an der UAB School of Dentistry ausgewertet.

Zur Messung der Festigkeit von Zahnseide wurde ein spezieller Test entwickelt. An der Basis einer Universalprüfmaschine wurde eine Metallschlaufe befestigt. Eine zweite Schlaufe wurde am Querhaupt der Universalprüfmaschine im Abstand von 300 mm zur Grundschlaufe befestigt. Die Traverse war an einem Lastsensor befestigt. Ein Stück Zahnseide wurde mit vier quadratischen Knoten eng an der unteren und oberen Schlaufe befestigt, um ein Verrutschen zu minimieren. Anschließend wurde die Zahnseide mit einer Geschwindigkeit von 10 mm/min unter Spannung gesetzt, bis sie brach. Die maximale Kraft vor dem Versagen wurde aufgezeichnet. Für jeden Zahnseidetyp wurden drei Zahnseidestücke verwendet. Der Durchschnitt und die Standardabweichung für jeden Zahnseidetyp sind in aufgeführtTabelle 1.

Tabelle 1

Anschließend wurde die Dicke jeder Art von Zahnseide gemessen. Ein repräsentatives Stück Zahnseide wurde auf den Tisch eines digitalen Lichtmikroskops gelegt. Es wurde mit Fingerdruck gezogen und mit Klebeband gesichert. Ein Abschnitt der Zahnseide wurde mit 100-facher Vergrößerung betrachtet und die Dicke der Zahnseide an fünf verschiedenen Punkten mit einer Bildanalysesoftware gemessen. Die durchschnittliche Dicke ist in aufgeführtTabelle 1.

Die Auswertung der Festigkeit verschiedener Zahnseiden zeigt, dass die UHMWPE-Zahnseide bei mehr als der zweifachen Festigkeit eines Zahnbandes, einer mehr als dreifachen Festigkeit eines Nylonbandes und einer mehr als sechsfachen Festigkeit eines PTFE-Bandes brach. Der klinische Vorteil einer Zahnseide mit dieser Stärke wäre ihre Fähigkeit, hartnäckige Stücke ausgehärtetem Harzzement zu entfernen, ohne zu brechen. Darüber hinaus würde die Stärke der Zahnseide das Einführen der Zahnseide in interproximale Bereiche ermöglichen, ohne dass die Zahnseide reißt. Diese Bewertung bestätigte auch, dass Nylon-Zahnseide stärker ist als PTFE-Zahnseide und dass Zahnklebeband stärker ist als Nylon-Zahnseide.

Die Dicke der UHMWPE-Zahnseide (Gorilla Floss-Dental Savings Club) ist etwas geringer als die von Nylonseide und halb so dick wie Zahnklebeband. Die PTFE-Zahnseide ist flach und dünn. Beim Reinigen von Kontaktlinsen mit Zahnseide. Die dünne Kante wird sich wahrscheinlich so ausrichten, dass sie zuerst durch den Kontakt verläuft. Die Dicke der Zahnseide ist für ihre Fähigkeit, einen Kontakt zu passieren, von Bedeutung. Die Zahnseide UHWMPE (Gorilla Floss-DentalSavings Club) ist von Vorteil, da sie sowohl dünn als auch stark ist, sodass sie durch Kontakte hindurchgehen kann, ohne zu reißen.

Abb. 4

Abb. 5

Abb. 6

Neben der Stärke und Dünnheit der UHMWPE-Zahnseide ist ein weiterer Vorteil der Zahnseide ihre Fähigkeit, beim Glätten steif zu bleiben. Die meisten Zahnseiden werden nach dem Glätten schlaff, da der Schwerkraft kein Widerstand entgegensteht. Die UHMWPE-Zahnseide kann relativ stabil bleiben, wenn sie gerade gezogen wird, sodass sie ohne Verwendung eines Zahnseideeinfädlers durch die Zahnfleischwunde eingefädelt werden kann. Diese Technik funktioniert nicht, wenn die Embrasur stark durch ausgehärteten Zement oder Weichgewebe verschlossen ist. Oftmals kann jedoch ein Weg für die Zahnseide frei gemacht werden, so dass sie durch den Kontakt geführt werden kann.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Entfernung von überschüssigem Zement ein wichtiger, aber langwieriger klinischer Eingriff ist, der in den meisten Zahnarztpraxen durchgeführt wird. Die einfachste und kostengünstigste Methode zur Entfernung von Zement, insbesondere in den Zahnzwischenräumen, ist die Verwendung von Zahnseide. Es gibt eine Vielzahl von Zahnseidetypen, darunter Nylon, Zahnseide, PTFE und UHMWPE-Zahnseide. Nylon-Zahnseide neigt zum Zerreißen, Zahnklebeband kann zu dick sein, um interproximal zu gleiten, und PTFE-Zahnseide reißt oft aufgrund mangelnder Festigkeit. UHMWPE-Zahnseide UHWMPE (Gorilla Floss-Dental Savings Club) ist stark, relativ dünn und kann beim Glätten steif bleiben. Aus diesen Gründen ist es ein sehr nützliches Werkzeug zum Entfernen von überschüssigem Kunstharzzement.

Oral Health begrüßt diesen Originalartikel.

Verweise

Über den Autor

Nathaniel Lawson, DMD PhD, ist Direktor der Abteilung für Biomaterialien an der UAB School of Dentistry.

Bushra Nizami, BDS ist Assistenzärztin im zweiten Jahr im Biomaterialprogramm der UAB School of Dentistry.

Krisha Shah, BDS ist Assistenzärztin im ersten Jahr im Biomaterialprogramm der UAB School of Dentistry.